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第73章 手指切断紧急救治与注意事项（第3页）

-当感染蔓延到指骨时，就可能引发骨髓炎。手指受伤后，细菌通过伤口进入骨组织并在其中生长繁殖。患者会感到手指深部疼痛，伴有发热、寒战等全身症状。骨髓炎会导致骨质破坏，影响手指的正常功能，而且治疗过程比较复杂，疗程较长。

败血症

-手指切断伤感染后，若细菌进入血液循环并在其中大量繁殖，产生毒素，就会引发败血症。这是一种严重的全身性感染，患者会出现高热、寒战、呼吸急促、心跳加快等症状，甚至可能会出现意识障碍、休克等情况。败血症的死亡率较高，需要及时治疗。

手指切断伤后感染引发骨髓炎是比较严重的情况，需要综合治疗。

药物治疗

-抗生素使用：首先要根据细菌培养和药敏试验结果选择敏感抗生素。如果暂时无法获取药敏结果，医生通常会先经验性地选用对金黄色葡萄球菌、链球菌等常见病原菌有效的抗生素，如头孢菌素类。抗生素一般需要通过静脉给药，以确保足够的药物浓度迅速到达感染部位，控制炎症。用药疗程通常较长，可能需要数周甚至数月，具体取决于感染的严重程度和治疗反应。

-止痛药：骨髓炎会引起剧烈的疼痛，可以适当使用止痛药物。非甾体抗炎药如布洛芬可以减轻炎症和疼痛，但对于疼痛较为严重的情况，可能需要使用阿片类止痛药，如可待因等，不过这些药物需要在医生严格监督下使用，以避免成瘾等问题。

手术治疗

-清创术：这是关键的手术步骤。通过手术清除感染的骨组织、脓液和坏死组织。医生会尽可能彻底地去除病变组织，同时又要尽量保留正常的手指结构和功能。在清创后，伤口通常会放置引流管，以便持续排出渗出液，防止再次积聚导致感染复发。

-骨修复手术：在感染得到控制后，可能需要进行骨修复手术。如果骨髓炎导致了部分骨缺损，可采用骨移植等方法进行修复。骨移植材料可以是自体骨（从患者自身其他部位获取）、异体骨（来自其他人捐献的骨组织）或人工骨材料。

其他辅助治疗

-局部护理：保持手指局部清洁，定期更换敷料。可以使用一些具有抗菌作用的敷料，帮助控制局部感染。同时，适当抬高手指，促进静脉回流，减轻肿胀。

-营养支持：良好的营养状态有助于身体恢复和抗感染。患者应摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，以促进骨组织修复和免疫功能增强。如果患者无法通过正常饮食满足营养需求，可能需要通过鼻饲或静脉营养等方式补充。

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手指切断紧急救治止血用药

一、引言

手指切断是一种较为严重的手部创伤，常伴有大量出血。及时有效的止血是现场急救和后续治疗的关键环节，而止血药物在其中发挥着重要作用。合理选择和正确使用止血药物能够迅速控制出血，减少失血量，为断指再植或伤口愈合创造有利条件，同时降低因失血过多导致的休克等严重并发症的发生风险。本文将详细阐述手指切断紧急救治中止血药物的种类、作用机制、使用方法、注意事项以及相关研究进展等内容，旨在为医疗专业人员和急救人员提供全面的参考依据，以提高手指切断伤的救治水平。

二、常用止血药物分类及作用机制

（一）局部止血药物

1.凝血酶

-凝血酶是一种直接作用于血液凝固过程的酶类药物。它能够催化纤维蛋白原转化为纤维蛋白，纤维蛋白单体相互交织形成纤维蛋白网，从而起到止血作用。在手指切断伤中，将凝血酶直接应用于伤口表面，可以迅速在局部形成血栓，封堵血管破裂口，有效控制出血。

-凝血酶通常制成冻干粉剂，使用时需用生理盐水或其他适宜的溶剂溶解后，均匀涂抹于出血部位。其止血效果迅速，一般在数分钟内即可见效。例如，在一些小型医疗机构或现场急救中，当手指切断后出血不止时，使用凝血酶可以快速止血，为患者转运至上级医院争取时间。

2.云南白药

-云南白药是一种传统的中药止血剂，其主要成分包括三七、重楼等多种中草药。它具有多种止血机制，一方面能够促进血小板聚集，增强血小板的止血功能；另一方面可以收缩血管，减少局部血液流量。此外，云南白药还具有一定的抗炎作用，有助于减轻伤口炎症反应，促进伤口愈合。

-云南白药有粉剂、胶囊等多种剂型。对于手指切断伤，可将粉剂直接撒在伤口上，然后用纱布包扎。胶囊剂型则可在医生指导下口服，以增强止血效果。在一些民间急救或初步处理中，云南白药应用较为广泛，其止血效果得到了一定的临床验证和大众认可。

（二）全身止血药物

1.氨甲环酸

-氨甲环酸是一种抗纤维蛋白溶解药物。它通过与纤溶酶原结合，抑制纤溶酶原激活为纤溶酶，从而减少纤维蛋白的降解，稳定血栓形成。在手指切断伤导致大量出血时，机体的纤溶系统可能被激活，使用氨甲环酸可以对抗这种纤溶亢进状态，维持血栓的稳定性，减少进一步出血。

-氨甲环酸一般采用静脉滴注的方式给药。在紧急情况下，可先给予负荷剂量，随后以维持剂量持续滴注。例如，在医院急诊室接到手指切断伤患者时，如果出血较为严重且持续，在进行伤口处理的同时，及时给予氨甲环延静脉滴注，能够有效地控制出血速度，降低失血量。

2.酚磺乙胺

-酚磺乙胺能增强血小板的聚集性和黏附性，促进血小板释放凝血活性物质，缩短凝血时间，从而达到止血目的。它作用于血小板，使其功能得到强化，在血管破损处更易形成血小板血栓，阻止血液继续流出。

-酚磺乙胺可肌肉注射或静脉注射。对于手指切断伤患者，肌肉注射可在现场急救或基层医疗单位进行初步处理时使用，而静脉注射则更多用于医院内进一步治疗时，以快速提高血液中的药物浓度，增强止血效果。如在一些交通事故导致手指切断的现场急救中，急救人员可先给予酚磺乙胺肌肉注射，初步控制出血后再转运患者。

三、止血药物的使用方法

（一）现场急救中的使用

1.凝血酶和云南白药的局部应用

-在手指切断的事故现场，急救人员应首先迅速找到干净的纱布或棉球。对于凝血酶，将其溶解后，用纱布蘸取适量溶液，轻轻按压在伤口出血部位，持续按压约3-5分钟，观察出血是否停止。若使用云南白药粉剂，直接将粉剂均匀撒在伤口上，厚度约1-2毫米，然后用干净纱布包扎，包扎时力度适中，既要保证药物与伤口充分接触，又不能过紧影响血液循环。

2.酚磺乙胺的肌肉注射

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